当前所在:首页 > 人物风采

【以案说医】王小云:宣肺疏肝法治疗更年期焦虑症案

发布时间:2021-11-15    来源 :广东省中医药局   作者:佚名  

  

  图片

  

  

  

  图片

  

  ▲王小云广东省名中医,广东省中医院主任医师,教授,博士生导师,博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人,国家首批中医药领军人才岐黄学者,国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师,广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长,世界中医药联合会妇科专业委员会副会长,中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长,中国针灸学会腹针专业委员会副会长,广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  刘某某,女性,时年48岁,2012年1月16日初诊。

  发病过程:患者情绪焦虑、乏力欲晕、寐差半月。患者身居要职,常年工作繁忙,半月前出现情绪焦虑,极度乏力欲晕倒,在外院行全身系统检查,未见明显器质性变,最终诊断为更年期综合征,焦虑症。予健脾益气及营养补液等治疗后却见乏力日益加重(入院时尚能自行行走,出院时需轮椅代步)而转入本院。近半年月经欠规则,周期20~40天不等,末次月经:2011年12月20日,量偏多,血块多,5天干净。

  【首诊证候】

  刻诊:患者症见焦虑、乏力,站立行走均需人搀扶,或轮椅,胸口满闷,颈肩僵硬不适,失眠,无眩晕、心悸、腰酸等不适,无气促呼吸困难,二便正常。交谈中可明显感觉其精神压力较大,一谈起工作则烦躁不已,血压118/81mmHg。舌暗红、苔黄微腻,脉弦滑。实验室性激素检查:促卵泡素:(FSH)72.25mIU/mL,黄体生成素:(LH)15.74mIU/mL,雌二醇:(E2)21.95pg/mL。

  【辨证论治】

  中医诊断:绝经前后诸症(焦虑症)。

  证属:肺气壅滞,肝气郁滞,夹湿夹瘀。

  治法:宣肺疏肝,调和气血,祛湿化瘀。

  处方:

  前胡、郁金各10克,猪苓15克,葛根30克,赤芍25克。药煮时间约15~20min,水煎服,每日1剂,分2次饭后温服。

  【随诊过程】

  翌日查房:2012年1月17日

  患者服2剂后即觉乏力等症状较前好转,可自行行走,不需家人搀扶,情绪顿觉舒畅不少,当晚睡眠好(此间无其他辅助治疗),舌暗、苔白腻,脉略弦,较前柔和,尺脉稍弱。效不更方,守方再服1剂。

  第3天查房:患者仅少许乏力,只觉周身经脉舒畅感,无心悸,睡眠好,但舌暗偏淡、苔白稍腻,脉转弦细。治以行气疏肝、柔肝健脾调养。

  处方:白前、香附、川芎各10克,五爪龙、白芍各30克,山茱萸、牡丹皮各15克,白术20克。每天1剂,水煎服。半月后患者恢复如常,巩固调治1月后出院。

  随访:电话随访至2021年4月,患者病情治愈后9年,无再复发,生活工作能力恢复如常,思维敏捷。

  【按语】

  辨证思路:王小云教授认为,本例患者表现为极度乏力、需人搀扶等一派虚弱之象,外院以“虚则补之”却不起效,实则“气虚”乃假象,再看患者目前情绪焦虑,乏力而无头晕感,心悸又无心电图明显异常,舌暗红、苔黄微腻,脉弦滑,实为一派实证之象,故其乃“因实致虚”之故。患者位居要职,长期处于巨大压力之下,肺失宣降,肝失疏泄,气行不畅,而致气机郁滞;气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀。同时,患者因长期劳累耗伤后天脾胃,脾虚运化失职,湿困脾土。总之,患者因气滞、血瘀、痰湿三者合而致病。其根本之源为气机不畅,加之血瘀、痰湿阻滞,以致清气不能上扬,清阳不能灌溉四肢经脉,而见以上诸症。可见辨证之要,一步之差,则易犯“虚虚实实”之戒。既为气滞、血瘀、痰湿,则理应治以行气化瘀,祛痰除湿。

  治疗经验:王小云教授指出,治病求本,患者既为气机阻滞这一根本之源,则从行气入手,而行气。根据古人经典所云,从肺入手,加之患者表现自觉心悸不适的主要部位为上胸部,该部位为肺经所过之处,为肺经不足之征。故予前胡、郁金为君,前胡入肺,宣肺降气化痰;郁金入肝,行气化瘀,共奏调和气血之功;患者病在气分,故予葛根行气分以舒筋活络,使气机条达;加用猪苓、赤芍祛湿化瘀以祛邪。至于药量,因前胡、郁金走气分,故用量宜轻;葛根质地较重、赤芍走血分,故两药量大。俟气机改善后,考虑到肝主疏泄、主筋,与全身肢体运动有关,患者筋脉不舒,故治疗需适当柔肝养肝以舒筋,故加山茱萸、白芍柔肝养肝;香附、川芎行肝气;加入牡丹皮一则加强化瘀之力,二则以防香附、川芎温燥太过。另患者舌质偏淡,加白术、五爪龙健脾以防肝木乘脾。全方共奏行气疏肝、柔肝健脾之效。

  临证体会:更年期妇女由于阴阳偏盛偏衰,气机失衡,导致生理功能紊乱,发为更年期综合征等,常因其症状繁多,虚实夹杂,治疗较难。而更年期郁证又常以患者的情志异常为主,易受周围环境影响,症状反复,治疗尤为棘手。广东省中医院妇科主任医师、博士研究生导师王小云教授从事中医妇科学研究近30年,其熟读经典,承古而不泥古,擅长以中医药治疗女性更年期疑难病症,尤其以宣肺疏肝法治疗更年期郁证更独具特色,疗效突出。王教授认为,更年期郁证的患者在临床上主要表现为肺金不足、肺失宣降、肝气郁滞;肺气壅结、肺失宣降、肝气偏旺两种证型。因气机不畅,气滞、血瘀、痰阻等,故临证时尚可见夹痰、夹瘀之象,需详辨而论治。■

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

  【来源:广东省中医院,本案整理:曹晓静、宋雷】

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3644371.html
[免责声明] 本文来源于网络转载,仅供学习交流使用,不构成商业目的。版权归原作者所有,如涉及作品内容、版权和其它问题,请在30日内与本网联系,我们将在第一时间处理。