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【以案说医】何世东:顾护脾胃辨治原发性肝癌术后

发布时间:2021-11-25    来源 :广东省中医药局   作者:佚名  

  

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  ▲何世东广东省名中医,第三批全国名中医传承工作室指导老师,东莞市名中医,广州中医药大学教授,享受国务院特殊津贴专家,现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事;东莞市中医学会理事;历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员;广东省中西结合学会脾胃消化病专业;广东省中医药学会风湿病专业委员会委员;广东省中医药学会肾病专业委员会委员;广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

  

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  某女,时年63岁。2004年3月5日初诊。

  发病过程:患者肝癌术后17年,身目黄染半月。1987年11月9日因“肝癌”行手术切除(具体术式不详),术后AFP恢复正常,未行放化疗及抗病毒治疗。2003年5月6日复查AFP、转氨酶升高,腹部CT提示肝硬化,未见明显占位。2004年4月10日出现身目黄染。既往“乙型病毒性肝炎”病史多年,未予治疗。

  【首诊证候】

  刻诊:身目黄染,面容消瘦,胃纳欠佳,腹胀,食后腹胀加重,尿黄,双下肢轻度浮肿,舌尖边红,舌瘦,苔黄腻欠润,脉弦细。AFP 15.63ng/ml。B超:肝右叶肝硬化。

  【辨证论治】

  西医诊断:原发性肝癌;乙型病毒性肝炎;肝硬化。

  中医诊断:癥瘕。

  证属:湿热内蕴。

  治法:清热利湿,利胆退黄。

  处方:选用茵陈蒿汤。

  茵陈30克,茯苓20克,白芍25克,柴胡12克,甘草5克,白背叶根30克,女贞子15克,莪术12克,丹参15克,太子参15克,香附15克,白术10克。5剂,每天1剂,水煎至400ml,早晚分次温服。

  【随诊过程】

  二诊:2004年4月17日

  患者身目黄染渐退,腹胀减轻,胃纳恢复,可进食清淡食物,大便日1行,稀烂,小便量多,黄渐退。

  处方:效不更方,续服5剂。

  三诊:2004年4月22日

  患者身目黄染退,胃纳恢复正常,尿色淡黄,舌淡,苔微黄腻,脉细。

  处方:四君子汤加减,太子参20克,白术12克,茯苓20克,酸枣仁12克,黄芪20克,炙甘草5克,五味子10克,白芍20克,女贞子15克,半枝莲20克。

  2004年-2013年一直门诊随诊,治以扶正益气健脾,随证加减,期间数次出现黄疸,予清热利湿、利胆退黄治疗后,均可缓解。

  复诊:2013年4月10日

  患者身目黄染,腹部胀大如鼓,腹痛,双下肢轻度浮肿,伴气促、干咳,痰少,胃纳明显减少,厌油腻,尿黄,量偏少,大便数日未解,舌暗红,苔少,脉细。CEA 9.14ng/ml,AFP 10.47ng/ml,CA125 386.9U/ml,肝功:直接胆红素 23.6umol/L,间接胆红素 27.9umol/L;乙肝病毒定量:6.02×10E5;胸部CT:肝硬化,肝右前叶实性结节,性质待排(肝癌复发?);脾大;胆囊未显示;胰、双肾未见明显异常;腹腔大量积液。

  处方:参苓术甘汤加减,大腹皮30克,白芍20克,莱菔子15克,白术15克,茯苓30克,薏苡仁30克,半枝莲25克,黄芪30克,丹参15克,砂仁10克(后下),三七5克,白背叶根30克,熟党参15克。12剂,每天1剂,水煎至400ml,早晚分次温服。西医护肝治疗。

  复诊:2013年4月15日

  患者身目黄染已退,腹胀明显减轻,无明显腹痛,间中少许咳嗽,无痰,无气促,无颜面水肿,双下肢无明显水肿,胃纳欠佳,小便尚可,大便稍干结,2日1行,舌红少苔,脉弦滑数有力。

  处方:参苓术甘汤加减,党参20克,黄芪30克,白术20克,大腹皮、茯苓、薏苡仁各30克,全蝎10克,三七5克,丹参15克,夏枯草20克,石见穿30克,莪术、鳖甲、紫杉叶各15克,茵陈、半枝莲各30克。7剂,每天1剂,水煎至400ml,早晚分次温服。

  复诊:2013年4月25日

  患者症状明显缓解,随证加减,定期复查,随访未见腹水再生,生活可自理。

  2014年9月10日因黄疸再发合并肺部感染,救治无效而逝。

  【按语】

  本例在未行系统规范放化疗及抗病毒治疗情况下,自发病到病逝生存27年。期间多次出现黄疸、腹水等并发症。何主任始终抓住正虚邪实这一主线,扶正尤以扶脾为主,充分运用中医药整体调节优势,灵活辨证、恰当把握扶正与祛邪之度,初诊时黄疸明显,以清热利湿、利胆退黄为主,至邪退正虚,则顾护其虚,实脾胃以抑肝木之旺。后期并发症反复发作过程始终注意顾护脾胃,扶持正气,调动自身免疫力抗击病毒。加鳖甲、莪术、三七、石见穿消癥散结、活血化瘀之品,起到抗纤维化、抗肝硬化的作用。■

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

  【来源:谢洁芸,赖海峰.何世东顾护脾胃辨治原发性肝癌术后[J].实用中医内科杂志,2016,30(12):21-23.本案整理:谢洁芸赖海峰】

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3668615.html
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